Анестезиолог сталкивается с особыми специфическими проблемами, обследуя больного с патологией верхних дыхательных путей. Важным диагностическим фактором служат хрипы на вдохе. Согласно общему правилу, шумы в дыхательных путях на выдохе возникают в их глубоких отделах. Эта хрипы обычно свидетельствуют о бронхоспазме. В то же время хрипы при форсированном выдохе могут свидетельствовать и о патологии верхних дыхательных путей. Хрипы на вдохе при спокойном дыхании появляются при стенозе дыхательных путей, просвет которых может уменьшаться до 4 мм в диаметре. Дисфония служит одним из признаков обструкции верхних дыхательных путей. Физикальное обследование проводят у бодрствующего больного, оно предусматривает непрямую ларингоскопию, часто позволяющую ориентироваться в локализации и размерах очага поражения. Это обследование обычно выполняет хирург в порядке первоначального ознакомления с больным. Предусматриваются также лабораторное обследование, рентгенография, ксерорадиография, томография, компьютерная аксиальная томография. На основании всей полученной информации можно судить о диагнозе и прогнозе заболевания. Как выполнять ларингоскопию у бодрствующего больного? Ларингоскопию у бодрствующего больного желательно проводить под местной анестезией во избежание опасных осложнений. Язык и глотку орошают 4 % раствором лидокаина. Полный объем местной анестезии, необходимый для ларинго- и бронхоскопии, может быть обеспечен аэрозолем лидокаина. В отличие от этого его разбрызгивание должно проводиться под контролем зрения, струю направляют на область желобка, надгортанник и голосовые связки. Внутренний гортанный нерв можно блокировать, закладывая в грушевидные синусы тампоны, смоченные 4 % лидокаином. Выключить его можно при чрескожнои пункции на шее. Кожу прокалывают иглой 25-го калибра сразу же над рогами щитовидного хряща, проводя ее несколько кзади от него. Отсасывают кровь и воздух, после чего вводят 2 мл 2 % лидокаина. Манипуляцию проводят на той и другой стороне шеи. В некоторых случаях может появиться парестезия в области уха. Сенсорная иннервация гортани и гортанной поверхности надгортанника осуществляется внутренней ветвью верхнего гортанного нерва. Анестезия голосовых связок и трахеи достигается путем прокалывания мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами. Для этого голову максимально запрокидывают, прокол производят по средней линии. После того как игла прошла через кожу и мембрану, по ней вводят катетер 22-го калибра. Через него в полость гортани на вдохе вводят 2 мл 2 % лидокаина. При этом больной начинает кашлять, что способствует распределению анестетика вверх и вниз по трахее. Непосредственным осложнением при этом может стать гематома в месте прокола, иногда может ломаться игла.
энтеробиоз
энтеробиоз
Комментарии (0)