Острый тиреоидит

Острый тиреоидит – это острое воспалительное заболевание ЩЖ, вызванное чаще всего бактериальной инфекцией. Острый тиреоидит занимает 1-1,5 % среди всей тиреоидной патологии. Встречается у детей и у взрослых. Регистрируют острый тиреоидит чаще осенью и поздней весной.

Профилактика основывается на лечении антибиотиками очагов инфекции, повышение иммунитета в осенние и весенние периоды года.

У взрослых острый тиреоидит обычно вызывается St.aureus, St.hemolytica.St.pneumonial, анаэробными стрептококками. У детей в 70% случаев- α и β – гемолитическими стрептококками,анаэробами. B 50% случаев острый тиреоидит вызван смешанной флорой. Реже заболевание может быть вызвано Salmonella brandenberg, enteritidis, актиномицетами, Clostridium septicum, бруцеллой, энтеробактериями, кишечной палочкой, клебсиелой, а, также, описаны случаи грибковой,туберкулезной, сифилитической и паразитарной природы.

Инфекция распространяется лимфогенным путем (пневмония, синусит, отит, тонзиллит), гемотогенным путем; лимфогенным от отдаленных участков инфекции (кишечной, легочной, урогенитальной), и, также, прямым попаданием возбудителя в ткань ЩЖ -  при травме (ранение, пункция).

Заболевание начинается остро; беспокоит резкая боль в области ЩЖ, иррадиирущая в нижнюю челюсть или ухо и усиливающаяся при поворотах головы и глотании; повышение t тела до 39С-40С; озноб; ЩЖ очень болезненна, увеличивается в размерах, что может привести к сдавлению окружающих органов и возникновению дисфонии и дисфагии, нередко сопровождается признаками общей интоксикации – резкая слабость, головная боль, головокружение, боль в мышцах и суставах.

При физикальном обследовании ЩЖ становится резко болезненной и плотной при пальпации, гиперемия кожи в области шеи, припухлость. Иногда формируется абсцесс, о котором могут подсказать почти всегда увеличенные, болезненные регионарные лимфатические узлы. В некоторых случаях возможны осложнения – флегмона шеи, сепсис, гнойный медиастинит.

Для острого тиреоидита характерна такая же картина крови, как при любой инфекции – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Что касается гормонального фона, то обычно содержание тиреоидных гормонов в сыворотке нормальное, иногда может быть повышена концентрация  Т_3. При радиоизотопном исследовании с ¹³¹I или ^99mТ_с в острый период заболевания можно заметить «холодную зону», когда пораженный участок не поглощает изотоп или мало поглощает. В 90% случаев информативность верификации диагноза острого тиреоидита дает тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ; цитологические особенности острого тиреодита  - дистрофия и некроз эпителия, большое количество полихлорофных ядерных лейкоцитов.

Дополнительными методами исследования могут служить УЗИ ЩЖ (выявить участки кожи формирования абсцесса); Rg шеи (обнаружение газа в тканях указывает на инфекцию анаэробными микроорганизмами); КТ или МРТ (для визуализации свища грушевидного синуса или паратиреоидных абсцессов, встречающихся у детей); ларингоскопия (выявить свищ щитовидно-язычного протока и инфицирование бронхиогенной кисты).

Дифференцировать острый тиреоидит следует с любым заболеванием, проявляющимся болью и припухлостью в области передней поверхности шеи:  подострый тиреоидит Де Кервена; флегмона шеи; инфекция глубоких тканей шеи; аденома или рак ЩЖ; острое кровоизлияние в кисту ЩЖ; инфекция кисты щитовидно-язычного протока или бронхиогенной кисты.

При подостром тиреодите боль менее выражена, нет признаков воспаления со стороны крови, отмечается транзиторный тиреотоксикоз. Нередко острый тиреоидит нужно дифференцировать с кровоизлиянием в ЩЖ. При этом характерна внезапная боль в той стороне, где киста или узел, но показатели воспаления  крови остаются в норме.

Терапия острого тиреоидита основана на лечении в условиях хирургического стационара, парентерального введения антибиотиков. При формировании абсцесса проведение его вскрытия и дренирования; при рецидивах острого тиреоидита и наличия кисты щитовидно-язычного протока провести иссечение фистулы грушевидного синуса.

В случаях своевременно начатого лечения прогноз благоприятный.

Рецидивы острого тиреоидита наблюдаются очень редко.

И.В.Карастан,

эндокринолог Одесского областного эндокринологического диспансера