Министерство здравоохранения Украины, управление здравоохранения Херсонской обгосадминистрации, Донецкий медицинский университет имени М.Горького и Херсонский областной кожно-венерологический диспансер 15 – 16 сентября в пгт. Железный Порт Голопристанского района Херсонской области провели Всеукраинскую Таврическую научно – практическую конференцию "Современные проблемы в дерматовенерологии и косметологии", посвященную 85 – летию дерматовенерологической службы Херсонщины.
Болезни, древние, как мир
Эта маленькая хворь,
Популярная, как корь,
С древних лет известна людям,
И скрывать того не будем,
Что и в Риме, и в Помпее
Разбирались в гонорее.
Эра новая, а вот
Гонорея не сдает.
Несмотря на все дела,
Эта хворь пережила
И эпохи Ренессанса,
И старинного романса,
И открытия планет,
И суворовских побед.
И Руссо, и Ламартина,
И Дюма – отца и сына,
И, отнюдь не став слабей,
Дожила до наших дней.
В. Гаухман. «Гонореада»
Венерические болезни известны людям с незапамятных времен. Об этом свидетельствуют старинные литературные памятники Греции, Рима, Китая и Индии. О них писали Гиппократ, Гален, Цельс. В трудах Авиценны имеется достаточно четкое описание клинических симптомов гонореи и ее осложнений. В конце ХІV – начале ХV в. сифилис в виде пандемии распространился по всем странам Европы, начиная с Испании. Считают, что он был завезен из Америки моряками Христофора Колумба. Широкому распространению сифилиса в Европе способствовали непрерывные войны. С этого времени начинается всестороннее изучение данного заболевания. В 1879 году немецкий ученый Альберт Найсер обнаружил возбудителя гонореи – гонококк, а другой немецкий исследователь Эрнест Бумм в 1885 году получил его в чистой культуре. В 1905 году F.Schaidinn, I.Hoffmann открыли возбудителя сифилиса – бледную трепонему.
Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине ХІХ века. Его основоположником является профессор В.М.Тарнавский. Начав работать в 1860 году в старейшей Калининской больнице в Петербурге, он в 1869 году был избран профессором впервые организованной кафедры венерических болезней в Медико-хирургической академии. В.М.Тарнавский – автор многочисленных статей по таким заболеваниям, как гонорея и сифилис, и первых русских учебников по венерическим болезням, основатель крупной школы венерологов. В 1885 году он основал в Петербурге «Русское сифилидологическое и дерматологическое общество», которое продолжило свою деятельность в ХХ веке.
Наряду с этим создавались венерологические школы и в других городах. Среди них Московская школа, созданная профессором А.И.Поспеловым. В плеяде отечественных венерологов – М.И.Стуковенков (г. Киев), в клинике которого изучались методы лечения сифилиса препаратами ртути, И.Ф.Зеленев (г.Харьков) – издатель первого в России дерматовенерологического журнала (1901г.), - изучавший действие препарата мышьяка при лечении сифилиса.
Несмотря на большие достижения в развитии учения о венерических заболеваниях, сами заболевания были весьма распространены вследствие их социального характера.
Как свидетельствуют архивные документы, по отчетам Херсонской губернской земской больницы с 1911 по 1915 год было зарегистрировано 2732 случая активных форм сифилиса, 3305 больных гонореей. Также отмечались 1717 случаев чесотки и 92 – парши. В дореволюционном Херсоне насчитывалось три публичных дома, 46 пивнушек, 11 винных погребков, 9 «меблированных номеров» и четыре ночлежки. До 1917 года в губернском городе Херсоне проживало 70 тыс. жителей.
Только после Октябрьской революции в стране началась планомерная деятельность по борьбе с венерическими заболеваниями. Эту работу возглавил Центральный кожно-венерологический институт, созданный в 1921 году. Специализированные медучреждения начали создаваться и на Украине.
Херсонский областной кожвендиспансер: пути становления
В 1926 году, после 2-го Всеукраинского съезда по борьбе с венерическими заболеваниями, который состоялся в Харькове, начала быстро развиваться сеть кожно-венерологических диспансеров. В их числе оказался и Херсон, где был открыт кожвендиспансер, а в Каховке, Скадовске, Голой Пристани и в с. Новая Маячка – венерологические пункты.
Для работы было отведено две комнаты. Новое медучреждение возглавил врач Мойсей Яковлевич Майлер. Вместе с ним работали врачи Б.М.Коган и К.В. Баер-Бер. Они и лечили горожан до начала Великой Отечественной войны.
13 марта 1944 года Херсон был освобожден от немецко-фашистстких захватчиков, а 30 марта создана Херсонская область. Вскоре кожно-венерологический диспансер, который разместился по ул. Горького,39, получил статус областного. Коллективу везло на руководителей, каждый из них продолжал дело своих предшественников, привносил и свое, новое. До 1968 года коллективом руководил Михаил Александрович Гойфман, его сменил Алексей Федосеевич Абакумов, 17 лет возглавлял Семен Борисович Ганич. Они немало сделали для развития дерматовенерологической службы области. Но в начале 90-х финансирование стало сокращаться, что породило массу проблем, которые трудно было разрешить. Помещение начало приходить в упадок.
Семен Борисович и сейчас продолжает работу на должности врача-дерматовенеролога: ведет прием больных в анонимном кабинете, возглавляет патронажный центр, ездит в сельские районы и оказывает необходимую помощь, пропагандирует здоровый образ жизни, щедро передает свой опыт коллегам. Любимой работе он отдал почти 40 лет.
Заметный след в истории диспансера оставил доктор Гаухман. Владимир Давыдович родился и вырос в Херсоне. Выпускник Крымского мединститута 20 лет работал в Крыму, с 1978 года заведовал кожным отделением в Херсонской городской инфекционной больнице, затем — поликлиникой в облкожвендиспансере; он учил младших коллег думать и анализировать, правильно ставить диагноз и правильно лечить. 
Литература для него – не хобби, а такая же мучительно любимая профессия, как и медицина. Он — автор книг «Старые звезды», «Не любит — не надо», «Доверие к судьбе».
Неотделима от его личности и врачебной деятельности поэма «Гонореада», ставшая почти народной и ходившая в списках до 1997 года, когда в Херсоне увидела свет книга юмористически-познавательных поэм «Венериада», посвященная вопросам, которые ранее не популяризировались в художественной литературе. К сожалению, Владимир Гаухман рано ушел из жизни. Хороший доктор. Квалифицированный, мудрый, толерантный, — такую характеристику дал ему бывший главный врач Семен Ганич, который с ним работал не один год.
Главный врач: организатор, специалист, общественный деятель
С 1997 года во главе областного кожвендиспансера - Николай Рыбалко, талантливый организатор здравоохранения, который показал себя умелым хозяином. С этого времени начался новый период в жизни медучреждения.
- Помещение очень старое, долго не ремонтировалось и находилось в критическом состоянии, - вспоминает Николай Федорович, – полы в поликлинике и в стационаре прогнили; потолок дышал на ладан, кое-где в мужском отделении отлетали куски и зияли дыры; протекала канализация; топили углем (и это в конце ХХ века); автотранспорт исчерпал свой ресурс. Нужно было срочно делать капитальный ремонт.
С этого и началась работа Николая Рыбалко на новой должности - человека по натуре активного, настоящего лидера, умеющего адекватно оценить ситуацию и принять правильное решение. Этому способствовала хорошая школа, которую он прошел, работая в Цюрупинской центральной районной больнице. После окончания Запорожского мединститута он сначала – врач-дерматовенеролог, затем – заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе. При этом он продолжал принимать больных по своей основной специальности, которую полюбил еще в студенческие годы. С теплотой вспоминает своего наставника - бывшего главного врача, ветерана Великой Отечественной войны Константина Семеновича Олейника, который много сделал для развития здравоохранения района и дерматовенерологической службы в частности. В октябре 2010 года в Одессе, на IХ съезде дерматовенерологов Украины, К.С.Олейник в числе первых номинантов был отмечен специальным Знаком отличия Всеукраинской ассоциации дерматологов, венерологов и косметологов. 
Энергичного руководителя Николая Рыбалко в 1994 году избрали депутатом Цюрупинского районного совета, а в 1998-м — областного. В областном совете ему доверили руководство комиссией по вопросам учета, управления и приватизации собственности. Избиратели поддержали его и на выборах в 2002 и 2006 годах.
Тогда, в первые годы работы, нужно было все кардинально менять. Первое, что сделали, — провели газ и газифицировали все помещения. Во всех структурных подразделениях был проведен капитальный ремонт, реконструирована поликлиника, перепланированы и отремонтированы клинико-серологическая и бактериологическая лаборатории. На территории медучреждения построены котельная и прачечная. Проведен капитальный ремонт всех хозяйственных сооружений и пищеблока. Во многом помогло управление здравоохранения облгосадминистрации и, прежде всего, Владимир Григорьевич Митковский, руководивший тогда здравоохранением области. Приведен в порядок и фасад здания Херсонского ОКВД, которое является историческим памятником.
Большую гуманитарную помощь, начиная от 1999 года, облкожвендиспансер получил от фундации «Польша – Украина» (генеральный директор – Дик Найсен). С ее помощью оборудованы прачечная, пищеблок; получены халаты, функциональные кровати для отделений реанимации и анестезиологии, которыми были обеспечены также областные, городские и центральные районные больницы. За семь лет Херсонская область получила гуманитарную помощь на сумму 706,3 тыс. грн.
Кроме этого, сотрудники областного кожно-венерологического диспансера и сами зарабатывают дополнительные средства. Так, открыты анонимный и косметологический кабинеты, полученные от их деятельности деньги направляются на бесплатное обеспечение медикаментами инвалидов и участников Великой Отечественной войны, ветеранов труда, малообеспеченных семей, а также больных с тяжелыми формами заболевания. Для удобства пациентов открыты новые палаты повышенной комфортности, аптечный киоск.
Херсонский областной кожно-венерологический диспансер сегодня — специализиронное медучреждение высшей категории. В его состав входят поликлиника и три стационара на 110 мест. Здесь внедряются современные методы диагностики и лечения. Проведены организационно-технические мероприятия по автоматизации и компьютеризации управленческой деятельности всеми службами и лечебно-диагностического процесса в структурных подразделениях, что дает возможность оказывать высокоспециализированную дерматовенерологическую помощь. Ежегодно в поликлинику обращаются 84-87 тыс. больных (стационарную помощь получают 2,5 тыс. пациентов), врачами осуществляется около 60 выездов в районы для оказания консультативной и организационно-методической помощи.
С каждым годом показатели работы диспансера улучшаются, а в 2003 году коллектив стал победителем в смотре-конкурсе «Лучшие предприятия Украины» в номинации «Медицина и здравоохранение». В книге «Деловой имидж Украины» есть страницы, посвященные и достижениям Херсонского областного кожно-венерологического диспансера, а его главный врач Н.Ф.Рыбалко принимал участие в разработке основного приказа Министерства здравоохранения Украины по дерматовенерологической службе.
Личный вклад главного врача в развитие херсонского здравоохранения отмечен почетными грамотами управления и МЗ Украины, тремя почетными грамотами областного совета.
Коллектив как одна команда
Наверное, — дело не в долге — наверное, дело в любви.
В.Гаухман. "Врачи"
В диспансере многие годы слаженно работает дружный коллектив, среди которых 20 врачей. Из них – половина имеют высшую категорию.
Мозговой центр медучреждения – оргметодкабинет. Почти 30 лет его возглавляет Владимир Борисович Савченко. Выпускник Херсонского медицинского училища проходил воинскую службу в Казахстане, где ему пришлось лечить солдат, страдающих кожными заболеваниями. Лечение их оказалось успешным, и командир части Юдицкий рекомендовал его на учебу в мединститут. Савченко повезло – вскоре он студент Днепропетровского медицинского вуза, где, кроме основных занятий, посещает кружок по дерматологии. На распределении Владимир попросил направить его на работу врачом-дерматологом в Херсон. С 1982 года он заместитель главврача по оргметодработе Херсонского областного кожвендиспансера и врач-дерматолог поликлиники. Прекрасно владеет современными методами диагностики и лечения вензаболеваний и болезней, которые передаются половым путем. Имеет высшую категорию по основной специальности – врача-дерматовенеролога и организатора здравоохранения. Знает многое и о работе областной дерматовенерологической службы – организатор семинаров, конференций, курсов по повышению квалификации. Отчеты в МЗ Украины – это тоже его забота. Он никогда не жалел о выборе профессии. – Я прихожу на работу, как на праздник, потому что люблю людей, люблю своих пациентов, - признался доктор Савченко. За многолетний самоотверженный труд он неоднократно награждался грамотами управления и Министерства здравоохранения Украины.
Посещение этого учреждения, как правило, начинается с поликлиники, которой более 10 лет руководит Ольга Черешнева. В 1977 году после окончания Крымского мединститута очень хотела поехать в сельскую глубинку, в Ивановку, но у нее уже был маленький ребенок, и ее направили в Херсонский городской кожвендиспансер. Вчерашнюю студентку посадили на прием больных сифилисом. Сначала было тяжело, но потом дело пошло на лад.
— Работать меня научила врач Римма Николаевна Вишневская, — рассказывает Ольга Георгиевна. — Она была врачом от Бога, и сделала из меня специалиста, за что я ей искренне благодарна. В областной кожвендиспансер она пришла, имея уже солидный опыт.
Доктор Черешнева убеждена: специальность дерматовенеролога особая и требует особого подхода к больному – это интимная сфера жизни, которая , как правило, не афишируется. Перед врачом — пациент. Здесь очень важен элемент психологической поддержки.
И еще одна особенность. В кабинете врача пациент так любезен с вами, а на улице или в общественном месте отвернется: он раним и не хочет, чтобы кто-то заметил, что он знаком с врачом из кожвендиспансера. И они не обижаются – они понимают. Врач такого медучреждения должен быть добрым и отзывчивым. В общении с больным – тактичность и выдержка. Ольга Георгиевна со слезами на глазах поведала о случае из ее врачебной практики. В составе бригады специалистов она побывала в одном из эпидочагов в курортном районе. Многое приходилось видеть, но это просто шокировало всех. Семья опустилась на самое дно: мать - алкоголичка, а 24 – летний сын больной сифилисом. Приехали в очаг. Времянка – на отшибе, одно запустенье; голый стол, на котором бутылка самогона: отмечали мамин день рождения. На улице холодно, а одежды нет. Пришлось заехать в один из секонд-хендов, чтобы одеть молодого человека и доставить на лечение в диспансер.
Лечение многокурсовое в течение 6 месяцев, бесплатное; наблюдение в течение трех лет. Ежегодно лечится – 200-300 человек из социально незащищенных слоев населения, и об этом всегда должен помнить врач-дерматовенеролог. Да и несовершеннолетние пациенты, еще дети, нуждаются в психологической помощи. Ольга Георгиевна считает, что Минздрав должен обратить внимание на эту проблему и больше учить врачей психологическим приемам, а по возможности ввести ставки психологов для работы в областных кожвендиспансерах. Эту мысль подтверждают и статистические данные. Только в 1 полугодии 2011 года сделано 32622 посещения в поликлинику, т.ч. по поводу заболеваний – 23622. Нагрузка на одного врача за 6 месяцев составила 3106 человек при нормативе 3000 посещений.
Специалисты диспансера проводят оперативную и полную санацию эпидочагов сифилиса в области. В течение последних пяти лет работает оперативная бригада в составе представителей облСЭС и облкожвендиспансера, которую возглавляет завполиклиникой, главный детский дерматовенеролог управления Ольга Черешнева. Они оказывают организационно-методическую помощь районным специалистам в оперативной санации эпидочагов среди взрослых, детей и подростков. За этот период бригадой выполнены 28 выездов, осмотрены 1313 лиц, выявлено 12 взрослых и двух подростков, больных сифилисом.
Чтобы установить диагноз, больного направляют в клинико-серологическую лабораторию. Заведующая Татьяна Зеленая считает, что их работа очень важная – именно от того, насколько правильно будет установлен диагноз, зависит и качество лечения; по сути, они — глаза дерматовенерологической службы. Татьяна Павловна в диспансере уже 12 лет. Лаборатория многопрофильная. Здесь работает 25 человек, в т.ч. 5 врачей, которые имеют высшую и 1 категорию. К примеру, врач - лаборант Бэлла Юрьевна Донда здесь с 1977 года; ее мать Ида Яковлевна Рабинер основала эту лабораторию, отдав ей почти 50 лет своей жизни. Методы исследования тех лет несравнимы с теми, которые используются сегодня. С гордостью демонстрирует заведующая немецкий люминесцентный микроскоп, с помощью которого можно увидеть возбудителей не только кожных и венерических заболеваний, но и других инфекций, передающихся половым путем. Оптика уникальная – можно рассмотреть все на уровне клетки. Качественная диагностика инфекций, передающихся половым путем – ПИФ, ИФА, РИФ. Лабораторией проводятся бакпосевы на гонорею, трихомониаз, посевы на бакфлору и чувствительность к антибиотикам. В лаборатории диспансера ежегодно проводится свыше полумиллиона анализов как для своих больных, так и для других лечебных учреждений области, из которых реакции на RW составляют 268 тыс. Комиссией МЗ Украины клинико-серологическая лаборатория аккредитована на высшую категорию.
Больные проходят лечение в стационарных отделениях – мужском и женском. Евгений Харламов, врач высшей категории, заведует отделением более 30 лет. Здесь 40 коек. В течение года проходят лечение 700 – 800 больных, 55% - из сельской местности. Особенностью болезней, которые передаются половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уретраплазмоз), отмечает Евгений Витальевич, является то, что клинические признаки у них зачастую стерты и протекают не так остро; трудно поддаются лечению и нуждаются в дополнительном прохождении нового курса лечения.
Заведующая женским отделением Маргарита Васильевна Панова, врач высшей категории, ветеран медучреждения, не одно десятилетие врачует тела и души своих пациенток, возвращает их к нормальной жизни, а они платят ей своим доверием.
Благодаря современному оборудованию врачи оказывают специализированную медицинскую помощь на высоком уровне, используя лазеро- и магнитотерапию, ПУВА-терапию и др. и добиваются хороших результатов в лечении. Только за 6 месяцев 2011 года заболеваемость сифилисом в области снизилась на 33,3%; гонореей - на 28,3%.
«В человеке все должно быть прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли»
Эти слова замечательного русского писателя и врача Антона Павловича Чехова актуальны и в ХХІ веке. Молодая девушка смотрит на себя в зеркало и ей не нравится лицо: вульгарные угри. А ведь они лечатся, – утверждает заведующая кожным отделением Татьяна Метель. — Нужно вовремя обратиться к врачу. Ведь подростки очень переживают при этом, бывают даже случаи суицида.
Татьяна Григорьевна проводит активную разъяснительную работу среди молодежи, в т.ч. используя средства массовой информации; часто выступает по областному радио и телевидению. В ее кабинете бывают разные пациенты – от маленьких детей до людей почтенного возраста. Кожные болезни – псориаз, экзема, атопический дерматоз сейчас очень распространены, и главная причина — ухудшение экологии.
Вегето-сосудистая дистония, нарушения обмена веществ могут стать фоном для развития дерматоза. В практике заведующей отделением были и очень сложные случаи. Она гордится тем, что диагноз, который бывает один раз на миллион, — пигментная склеродермия — подтвердили в Киеве, в научно-исследовательском институте. Там решили, что это могла сделать только ученица херсонского доктора Гаухмана. И не ошиблись. Татьяна Григорьевна действительно была его ученицей. Владимир Давыдович тогда работал в инфекционной больнице, и она не раз ездила к нему за советом. Он всегда внимательно слушал и, заметив недостатки, корректировал. Давал читать книги из своей библиотеки. Свои знания отдавал бескорыстно, учил думать. Самое главное – он научил ее клинически мыслить. Врачи, с которыми приходилось Татьяне Григорьевне работать ранее, Сталина Михайловна Попович в Великой Лепетихе и Надежда Григорьевна Ковтун в Херсоне, прекрасные врачи-диагносты высочайшей квалификации, которые научили ее правильно и быстро ставить диагноз, понимая, как велика ответственность врача за здоровье пациента. И все это пригодилось ей в практической деятельности. Маленькая девочка двух лет от роду с тем редким диагнозом успешно прошла лечение в Киеве, находилась под наблюдением в Херсоне. Сейчас ей уже семь лет, и чувствует она себя хорошо.
Болезни видны на коже, многие страдают от этого. Нужно найти правильный подход к каждому пациенту. И это умеет делать доктор Метель.
В последние годы ученые уделяют большое внимание вопросам изучения особенностей кожи. Вот что пишет проф. В.Г.Коляденко в статье «Проблемы долголетия человека»: «Кожа требует более внимательного изучения в плане ее значения в обеспечении жизнедеятельности организма. Сегодня уже никто не отрицает, что кожа — важный иммунологический орган, а не только орган терморегуляции, пигменто- и витаминобразующий, защитный».
Десять лет назад в диспансере был открыт косметологический кабинет — первый в государственном медучреждении. Это было правильное решение главного врача Н.Ф.Рыбалко, отмечает его бессменная заведующая Наталья Юрьевна Грецова. До этого пациентам приходилось ездить в другие города. А теперь многое можно сделать в Херсоне – удалить папиллому, татуировки, коллоидные рубцы; помочь стать красивым и помолодеть. Ежегодно обслуживается до 500 чел. Обращаются за медпомощью не только жители области, есть здесь и пациенты из других государств, в частности, из Израиля, которые отмечают высокое качество медицинского обслуживания. Здесь работают четыре врача и три медсестры. К примеру, медсестра Татьяна Ивановна Площанская работает с Натальей Юрьевной уже 10 лет.
Доктор Грецова передает свой опыт молодым. Врач Ирина Ивановна Гольдман – ее прилежная ученица. Осваивает новые методики лечения. Во время проведения Дня меланомы молодой врач активно участвовала в профилактических осмотрах больных с помощью нового дерматоскопа. Было осмотрено 110 человек, выявлено подозрение у шести, подтвердилась меланома у 3 чел. С Натальей Юрьевной они провели несколько передач в прямом эфире на местном телевидении, делились секретами красоты и здоровья.
Коллектив творческий, работает на результат, показатели заболеваемости с каждым годом снижаются. Большую помощь в работе оказывает начальник управления ОГА Виктор Николаевич Короленко. По рейтинговым показателям, которые определяются специалистами Минздрава, Херсонский областной кожвендиспансер замыкает первую десятку в Украине. Но это не предел. Большие надежды возлагаются на реформу в здравоохранении, которая сейчас повсеместно обсуждается. Специалисты спорят, предлагают свои варианты.
Главный врач ХОКВД Н.Ф.Рыбалко рассказал, что на совещании главных внештатных специалистов МЗ АР Крым, управлений здравоохранения областных и городских госадминистраций, которое состоялось в конце августа в Киеве, определены главные задачи реформирования дерматологической службы. Это, в первую очередь, оптимизация сети (установление нормативов количества профильных учреждений в областях и городах); кадровое обеспечение службы и усовершенствование последипломной подготовки врачей-дерматовенерологов; улучшение материально-технического обеспечения; совместная работа с другими службами – акушерско-гинекологической, иммунологами, специалистами по ВИЧ/СПИДу и др.; повышение уровня информированности населения.
Чтобы добиться значительного снижения венерических и кожных заболеваний, нужно не только кардинально изменить социально – экономическую ситуацию в Украине, но и, проводя реформу в отрасли, поднять на более высокий уровень специализированную медицинскую помощь третьего уровня. Этим и занимается сейчас власть в масштабах страны и в регионах.
Зоя Демченко,
г.Херсон
Фото автора
Комментарии (0)