Гломерулонефриты

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ — группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее воспаление почечной ткани, преимущественно клубочков.

Гломерулонефрит острый чаще возникает у молодых лиц после стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит). Реже болезнь возникает после нестрептококковой инфекции (бактериальной, вирусной, редко паразитарной), как реакция на введение вакцины, сыворотки, иногда вне заметной связи с какими-либо факторами.

Клиническая картин а. В типичных случаях через 6—20 дней после начала острой инфекции заметна олигурия, появляются отеки (особенно характерные вокруг глаз), артериальная гипертензия. Моча красноватого цвета («мясные помои»). В моче —умеренное количество белка, измененные эритроциты. В крови — небольшая анемия, увеличение СОЭ, незначительное снижение уровня белков, увеличение титра антистрептолизнна О. Может быть преходящая азотемия. У большинства больных через 1—2 нед диурез увеличивается, состояние постепенно улучшается. Моча нормализуется через несколько недель или месяцев.

Тяжесть заболевания варьирует от малосимптомных, едва заметных вариантов до тяжелого течения с развитием острой почечной недостаточности, с сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, энцефалопатией, смертельным исходом в остром периоде. У части больных болезнь приобретает подострое течение с потерей в течение нескольких месяцев почечных функций (гломерулонефрит быстро прогрессирующий, подострый — см. ниже). Примерно у половины больных, перенесших острый гломерулонефрит, в дальнейшем обнаруживается хронический гломерулонефрит.

Гломерудонефрит быстро прогрессирующий (подострый). У небольшой части больных гломерулонефрнт, начавшись как острый (см. выше), далее прогрессирует с развитием в течение нескольких месяцев хронической (необратимой) почечной недостаточности.

Клиническая картина. Диурез не восстанавливается, нарастает слабость, появляются тошнота, рвота, боль в животе, возможно кровохарканье. Моча характеризуется стойкой протеинурией, снижением относительной плотности. В крови — нарастающая азотемия. Могут быть выражены отеки (нефротический синдром), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Гломерулонефрмт хронический характеризуется длительным многолетним течением с развитием в поздней стадии хронической почечной недостаточности (см.). У части больных в анамнезе — острый гломерулонефрит.

Клиническая картина весьма разнообразна. Наиболее общими являются изменения мочи — протеинурия (от минимальной до массивной), измененные эритроциты, цилиндры. У некоторых больных болезнь проявляется только изменениями мочи, в остальном протекая бессимптомно вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Такая форма (латентный гломерулонефрит) может быть заподозрена лишь при случайном исследовании мочи. Изменения мочи могут сочетаться с гипертоническим и(или) нефротическим синдромами. Артериальная гипертензия также может быть бессимптомной или проявляться затылочными болями, носовыми кровотечениями, увеличением левого желудочка, изменениями глазного дна. Тяжелая гипертензия (как и выраженная гипертензия) ускоряют развитие хронической почечной недостаточности. Нефротический синдром характеризуется значительной протеинурией (3—20 г/сут и более), отечным синдромом, снижением уровня белка и повышением уровня холестерина в крови. Имеется склонность к инфекциям, тромбоэмболическим осложнениям. По мере прогрессирования хронического гломерулонефрита и присоединения хронической почечной недостаточности артериальная гипертензия становится более тяжелой, проявления нефротического синдрома, напротив, часто смягчаются.