Дыхательная недостаточность

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и, как правило, к недостаточному выведению углекислоты (гиперкапнии). Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность. В основе ее развития лежат нарушения транспорта кислорода к альвеолам, транспорта крови и обмена газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Эти механизмы могут быть следствием травм грудной клетки, центральных расстройств регуляции дыхания (кома), неполноценности функции дыхательных мышц (миастения, ботулизм), бронхиальной обструкции (бронхиолит, астматический статус), уменьшения функциональной поверхности легких (обширные пневмонии, ателектазы, коллапс), расстройств кровообращения в малом круге (тромбоэмболия легочной артерии), нарушения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны (фиброзирующий альвеолит).

Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, видны движения крыльев носа. Часто отмечается возбуждение больных, неадекватное поведение. Кожные покровы влажные с землистым оттенком. В начальных стадиях характерна тахикардия, тенденция к повышению АД. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности развиваются признаки гиперкапнии — кожные покровы приобретают багровый оттенок, наблюдается инъекция сосудов склер и конъюнктивы, возбуждение сменяется заторможенностью, могут быть судороги. Отмечаются брадикардия, снижение АД. Терминальная фаза острой дыхательной недостаточности заканчивается гиперкапнической комой длительностью несколько часов.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, резекции легких, кифосколиозе, эмфиземе, пневмокониозах, нарушениях в малом круге кровообращения.

Клиническая картина. Наиболее постоянным симптомом является одышка, которая вначале возникает только при значительной физической нагрузке. При осмотре обращает на себя внимание цианоз, который появляется раньше у больных полиглобулией и может отсутствовать при анемии. Пальцы больных с хронической дыхательной недостаточностью приобретают вид барабанных палочек, а ногти напоминают форму часовых стекол. По мере развития гиперкапнии отмечаются расширение сосудов кожи лица, конъюнктивы, слизистой оболочки рта, одутловатость лица; конечности теплые влажные с багрово-синюшным оттенком. Часто отмечаются эйфория, агрессивность, неадекватное поведение, которые сменяются апатией, сонливостью. При нарастании гиперкапнии могут возникать эпизоды затемненного сознания с дезориентацией, судорогами. Одышка в этих случаях может уменьшаться или исчезать (гиперкапническое угнетение дыхательного центра). В зависимости от выраженности одышки и цианоза различают скрытую дыхательную недостаточность — одышка при значительной физической нагрузке, которая раньше ее не вызывала; дыхательную недостаточность I степени — одышка и акроцианоз при незначительной физической нагрузке; дыхательную недостаточность II степени — умеренная одышка и диффузный цианоз в покое; дыхательную недостаточность III степени — выраженная одышка и диффузный цианоз в покое (при угнетении дыхательного центра наблюдается только диффузный цианоз с серым оттенком). Темпы прогрессирования хронической дыхательной недостаточности различны: у одних больных длительное время сохраняется одышка с нормальным газовым составом крови, содержанием гемоглобина и гематокрита, отсутствует цианоз. В противоположность им у другой группы больных одышка не выражена, однако рано развиваются признаки гипоксии и гиперкапнии (цианоз, сонливость, тремор, эритроцитоз), рано развивается легочная гипертензия. Между этими вариантами существует множество переходных форм.