ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, ведущим проявлением которого служит склонность к артериальной гипертензии, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Болезнь широко распространена главным образом среди лиц старше 40 лет, часто сочетается с атеросклерозом, способствует развитию ишемической болезни сердца. В основе болезни лежит нарушение регуляции артериального давления. Предполагают, что в большинстве случаев болезнь возникает в результате воздействия внешних факторов при определенной генетической предрасположенности.
Клиническая картина. У многих больных болезнь длительное время не вызывает заметного ухудшения самочувствия. Типичной жалобой является головная боль — тяжесть в области затылка, которая может быть выражена уже утром, нередко сопровождается тошнотой, ощущением мелькания перед глазами, головокружением. Возможна склонность к носовым кровотечениям, после которых головная боль уменьшается. Головная боль не всегда пропорциональна высоте артериального давления и у многих больных сильнее выражена не при высоком, а при быстро меняющемся давлении. Нередко на первый план выступают жалобы, связанные с ишемической болезнью сердца (см.), любые проявления которой усиливаются при гипертонической болезни.
Для диагноза важна правильная оценка артериального давления. Случайно артериальное давление может оказаться умеренно (редко значительно) повышенным и у здоровых лиц. Как правило, о выявлении гипертонической болезни можно заключить лишь в тех случаях, когда повышение давления обнаруживается при повторных посещениях. Стабильность повышения давления на протяжении суток — важный показатель тяжести гипертензии.
Нередко уже в ранних стадиях болезни увеличен левый желудочек. Наиболее рано это может быть установлено рентгенологически. Более значительное его увеличение обнаруживается также по усилению верхушечного толчка, смещению его влево и вниз, а также по ЭКГ. На глазном дне, как правило, обнаруживаются склероз артериол и генерализованное или очаговое сужение их просвета разной степени. Для тяжелой артериальной гипертензии более характерны геморрагии и экссудаты и особенно отек диска зрительного нерва. Тяжелая гипертензия может сопровождаться различными нарушениями зрения.
Некоторое значение имеет принятое выделение стадий гипертонической болезни: I — гипертензия без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы; II — гипертензия с гипертрофией сердца, но без других изменений; III — гипертензия с вторичным повреждением органов — сердца, мозга, почек. Осложнения развиваются постепенно или провоцируются обострением болезни: это сердечная, поначалу левожелудочковая, недостаточность (вплоть до отека легких), обострение ишемической болезни сердца (вплоть до острого инфаркта миокарда), гипертоническая энцефалопатия (вплоть до инсульта), гипертонический криз—быстрое и значительное повышение артериального давления, обострение болезни. Развитие хронической почечной недостаточности нехарактерно для обычной (незлокачественной) гипертонической болезни.
Злокачественная гипертоническая болезнь представляет собой сравнительно редкую быстро прогрессирующую форму болезни. Клинически она характеризуется быстрым (в течение нескольких месяцев) и тяжелым течением с высоким и устойчивым на протяжении суток артериальным давлением и выраженным ишемическим повреждением органов (отек диска зрительного нерва, ранняя почечная недостаточность, выраженная энцефалопатия, сердечная недостаточность).
Гипертоническую болезнь надо отличать от гипертонического синдрома (вторичной, симптоматической артериальной гипертензии), который может сопровождать любое одностороннее или двустороннее заболевание почек, поздний токсикоз беременных, коарктацию аорты, эритремию, феохромоцитому, первичный гиперальдостеронизм, повышение внутричерепного давления. Гипертонический синдром встречается в несколько раз реже, чем гипертоническая болезнь. У отдельных больных эффективное лечение основного заболевания способствует снижению артериального давления.
Комментарии (0)