Бронхиальная астма

img

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими и неиммунологнческими механизмами, а основным симптомом которого является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. К факторам, способствующим развитию или обострению бронхиальной астмы, относятся различные аллергены (пыльцевые бытовые, профессиональные, лекарственные, пищевые, некоторые медикаменты (ацетилсалициловая кислота, анальгин), инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), профессиональные факторы (пыль, химические газообразные вещества, дым), физическое усилие, метеорологические факторы (температура, влажность, атмосферное давление), нервно-психические и эндокринные нарушения. Вышеуказанные факторы с помощью различных механизмов способствуют повышенному высвобождению из тучных клеток и базофилов медиаторов (гистамин, ацетилхолин, метаболиты арахидоновой кислоты и др.), вызывающих спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Клинико-патогенетические  варианты  бронхиальной  астмы: 1) атопическая (аллергическая) астма с указанием аллергена (аллергенов), вызывающего развитие или обострение заболевания 2) инфекционно-зависимая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма, характеризующаяся связью приступов удушья с обострением хронической бронхолегочной инфекции; 3) аспириновая астма, связанная с развитием бронхоспазма на прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, часто сочетающаяся с полипозом носа; 4) астма физического усилия, возникающая после нагрузки; 5) дисгормональный вариант бронхиальной астмы, в основе которого лежат различные эндокринные нарушения (менопауза, надпочечниковая недостаточность и др.); 6) нервно-психический вариант. В ряде случаев наблюдается сочетание различных патогенетических механизмов (например, аспириновой и дисгормональной, атопической и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы) Клиническая картина. Основным и обязательным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья или астматический статус. Провоцирующими факторами могут быть обострение бронхолегочной инфекции, воздействие аллергенов, прием некоторых медикаментов, физическая нагрузка и др. Часто предвестниками приступа являются острый ринит, чиханье, приступообразный кашель. Во время приступа отмечается дыхание с коротким вдохом и затрудненным продолжительным выдохом, сопровождающимся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больные в момент приступа принимают вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. В акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно определяется коробочный звук, опущение нижних границ и снижение экскурсии легких. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Отмечается тахикардия, наклонность к повышению АД. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотический оттенок. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой мокроты.

Бронхиальная астма может протекать с редкими приступами удушья и продолжительными ремиссиями, а также с более частыми и длительными приступами, требующими ежедневного приема бронхолитических препаратов. Течение бронхиальной астмы может осложняться присоединением хронического бронхита, способствующего развитию эмфиземы легких, хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца. Возможно развитие пневмоторакса. Одним из тяжелых и угрожающих осложнений астмы является астматический статус, характеризующийся резистентностыо к бронхолитикам, непродуктивным кашлем, нарастанием бронхиальной обструкции, развитием гипоксии и гиперкапнии. Астматический статус может развиваться при обострении бронхолегочной инфекции, передозировке симпатомиметиков, быстрой отмене глюкокортикоидов, при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.